Achillessehne 2

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Grundsätzliches:

Die weitaus häufigste Erkrankung an der Achilles­seh­ne ist die Achilles­sehnen­ent­zün­dung (Achilles­sehnen­reizung). Genauer: das Gleit­gewebe um die Seh­ne, die Sehnen­scheide, ist ent­zün­det. Be­troffen sind v.a. Laufs­port­ler. Meist wird die Er­kran­kung akut aus­ge­löst durch Ver­än­derung der äußeren Be­dingun­gen: Schuh­werk, Boden­ver­hält­nisse, Trai­nings­pen­sum. Typisch ist der sog. An­lauf­schmerz, d.h. Schmer­zen nach dem Auf­stehen mor­gens und bei Be­ginn der sport­lichen Be­lastung. Oft lassen die Schmer­zen wäh­rend des Lau­fens wieder nach.

Neben dem kompletten Riss gibt es auch Achil­les­sehnen­tei­lrisse. Wie an der Mus­ku­la­tur kön­nen ein­zel­ne Fa­sern oder Bün­del reißen. Diese Ver­let­zung ist we­nig be­kannt und wird deshalb bis­wei­len ver­kannt. Die Schmer­zen neh­men cha­rak­teristischer­wei­se wäh­rend der Be­las­tung zu, die sport­liche Ak­ti­vi­tät muss oft ab­ge­brochen wer­den. Ist dann nach einer Sport­pause eine sub­jek­tive Besserung ein­ge­tre­ten, wird das Trai­ning häu­fig zu früh wieder auf­ge­nommen. Eine er­neute Zwangs­pause ist die Fol­ge. Der Ein­riss kann nicht aus­hei­len, er wird chro­nisch. Zur sicheren Unter­schei­dung, ob eine Gleitgewebeentzündung oder eine Partialruptur die Ursache der Beschwerden ist, muss dann eine Kern­spin­tomo­gra­phie mit Ver­ab­rei­chung eines Kon­trast­mittels vor­ge­nommen wer­den.

Auch ein prominenter Knochen­vor­sprung am Fer­sen­bein (Haglund-Exos­tose) oder eine Ver­knö­che­rung des Sehnen­an­satzes (oberer Fer­sen­sporn) kann zu Schmer­zen füh­ren. Diese liegen dann nicht im mittleren Seh­nen­be­reich, son­dern unter­halb da­von, dort wo die Seh­ne am Fer­sen­bein an­ge­wachsen ist (In­ser­tions­tendo­pathie). Das ständige Scheu­ern der Seh­ne am Kno­chen kann zu­nächst eine Schleim­beutel­ent­zün­dung, später auch eine direkte Ver­let­zung der Seh­ne her­vor­rufen.

Operationstechnik:

Gleitgewebeentzündungen werden immer zu­nächst kon­ser­va­tiv be­han­delt. Physio­the­ra­pie, Um­stel­lung des Trai­nings, Ein­lagen. In­jek­tio­nen, keines­falls mit Cor­ti­son. In chro­ni­fi­zier­ten Fäl­len müs­sen ope­rativ mittels eines klei­nen Schnit­tes Ver­nar­bun­gen ge­löst und die ver­schwar­te­te Seh­nen­schei­de ent­fernt wer­den, damit die Seh­ne wie­der schmerz­frei glei­ten kann.

Frische Teilrupturen heilen fast immer unter kon­ser­va­tiver Be­hand­lung aus. Je nach Grö­ße kann be­reits eine Sport­pause von eini­gen Wo­chen aus­rei­chen. Manch­mal muss auch ein Plastik­stie­fel (Vacoped) für mehrere Wo­chen ge­tra­gen wer­den. Chro­ni­sche Par­tial­rup­tu­ren bil­den min­der­wer­tiges, über­schie­ßendes Ge­we­be inner­halb der Seh­ne aus. Dies ist der Grund für die kno­tige Ver­dickung (Ten­di­nose). Bei einer Opera­tion wird die­ses er­krank­te Ge­we­be im Zen­trum der Seh­ne aus­ge­schnit­ten, das ge­sunde Ge­we­be bleibt er­hal­ten.

Bei einer Haglundexostose wird der über­stehen­de Kno­chen am Fer­sen­bein ab­ge­tra­gen. Der ent­zün­dete Schleim­beu­tel wird ent­fernt. Sollte zu­dem ein oberer Fer­sen­sporn vor­han­den sein, so wird dieser aus der Seh­ne aus­ge­schält und ent­fernt. Wenn die Seh­ne da­bei teil­weise ab­ge­löst wird, muss sie manch­mal über einen klei­nen Kno­chen­anker aus Metall wieder be­fes­tigt wer­den.